集束化健康教育的应用

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1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2015年6月～2016年5月在我科住院、平均因该病在各医院住院2次以上且依据美国风湿病协会（ARA）1977年制定的痛风性关节炎诊断标准确诊的患者69例，随机分为两组，对照组34例，教育组35例，两组在年龄、性别、文化程度、诱发因素、病程及经济条件经统计学检验，差异均无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　两组教育者均为管床护士。对照组进行常规健康知识宣教。教育组按集束化健康教育模式对患者实施健康教育，具体方法如下。
　　1.2.1知识需求评估 通过与患者和家属沟通，重点了解、分析导致以往及此次病情加重的原因，结合目前患者的实际情况（疾病状态、身体状况、已了解的知识、学习能力）制定健康内容。
　　1.2.2健康教育形式 采用集体教育、个别教育、重复教育、健康教育处方、参观走廊宣传栏等多种形式。①集体教育：责任护士可将自己所负责的具有相同健康问题的患者集中到一起，进行小讲座或知识问答式教育，此方式教育面广、效率高。②个别教育：可根据每个患者不同时期不同的健康问题，利用巡视病房随机进行教育。这种方式针对性强。③重复教育：适于记忆力差、文化层次相对低的患者，能增强患者的记忆力，使患者真正能掌握健康教育内容，并用于日常工作和生活中。④建立宣传栏：在病区内建立简易的健康教育宣传栏，张贴科室编写的标准健康教育内容，患者及家属随时去看、去学，再加上护士的专业指导，最终达到掌握的目的。⑤健康教育处方：科室编写了痛风性关节炎的健康教育处方，内容为疾病的诊断、定义、发病原因、临床表现、防治、护理措施等，大小适中，携带方便，也可悬挂在健康教育宣传栏内，让患者和家属都受益。
1.2.3健康教育内容 ①入院常规的宣传教育：用通俗易懂的语言向患者及家属讲解包括入院疾病知识宣教、用药指导、心理指导、饮食指导、检查指导、休息、活动、康复指导等。②从医行为的教育：有研究表明：绝大多数人从未对诱发痛风性关节炎加重等因素采取过预防措施，较多的患者不能按痛风性关节炎护理的特殊要求去做[2]，有些患者愿意实施自我处置，护士应进行强化教育，使患者采取相应的预防措施并增加患者对医嘱的依从性。③生活方式指导：多数内科疾病与生活方式密切相关，患者对相关健康教育内容的掌握程度直接影响疾病的康复、预后[3-4]。本组患者病情加重的一个重要的原因即为不良的生活方式。习惯养成后较难纠正，应帮助患者分析利弊，做出取舍，有意识的改变一些不良的生活方式，列出家庭和环境的诱发因素，列出出院后自我监控计划，选择合理的饮食、起居；明确出院后继续用药的目的和意义，教育过程中要宽容接纳，灵活多变，注重实效，不拘于全部目标实现。④出院、就诊指导：出院前期，应进一步强化住院教育内容，并正确评估患者出院后可能发生的变化。特别提醒患者严格饮食，并定时、随时、及时就医、使之达到理想的康复水平。强调家庭和朋友的支持对及时接受治疗的影响，向患者及家属介绍有关节疼痛、发热、活动受限下列情况及时就诊，以能正确复述异常症状为目标与患者建立联系。
　　1.3观察指标
　　健康教育内容掌握程度的评定：两组患者均在出院前1 d应用自行设计的该病的相关知识（包括该病病因、诱因、临床表现、治疗原则、护理要点、心理护理、用药知识、预防原则等10项内容，每项10分）调查问卷进行测试，80分以上为好，60～80分为中，60分以下为差；依从性评定：两组患者均在出院后1个月左右应用的自行设计的出院后遵医行为（内容包括按时服药、合理饮食、合理休息、功能锻炼、治疗原发病）的调查问卷进行电话随访，5项能完全按要求去做的为完全依从，否则为不依从，介于中间的为部分依从；复发率统计评定：对所有入组患者均随访1年，统计复发情况。
　　1.4统计学方法
　　应用SPSS18.0统计软件对资料进行统计分析，计数资料的比较采用？字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　两组患者对疾病相关知识的掌握水平及出院指导依从性的比较见表1，教育组明显优于对照组，P<0.05。两组患者痛风性关节炎1年内复发情况比较见表2，教育组明显低于对照组，P<0.05。
　　3 讨论
　　随着现代医学模式的转变，健康教育已成为医疗、预防和保健工作中的一个重要组成部分[5]，对于提高患者的防病技能和最终改变患者的行为具有重要作用，是影响依从性的科学干预措施和方法[6]。本研究结果表1可见：接受集束化健康教育模式患者的疾病相关知识掌握水平和出院指导依从性明显高于对照组（P<0.05），提示该健康教育模式对患者的疾病相关知识水平的掌握和出院指导依从性有一定的作用，其方法优于一般的健康知识宣教。表2表明教育组较对照组的痛风性关节炎复发率明显降低（P<0.05），提示该健康教育模式有助于疾病的康复，预防疾病的复发，提高其生活质量，对痛风性关节炎患者有明显的健康促进作用。
　　本研究中通过个体化、内容多样化、形式多样化、因时而宜、因人而宜的集束化健康教育，使患者记忆深刻，易于接受，满足患者关于该病各方面知识的需求，适用于不同文化程度的患者；更重要的是通过出院后干预、强化，把患者所学的知识转化为有利于康复的健康行为，改变了不利于健康的行为习惯及生活方式，以最佳的身心状态积极配合治疗及康复，降低疾病复发率，提高了患者的生活質量；还有利于改善护患关系，提高护士的自身价值，提升护士及医院的形象，值得在临床护理工作中推广。但本研究的例数较少，随访时间较短，在今后的工作中将进一步深入研究，为患者积极应对疾病提供帮助。
　　参考文献：
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