延续性护理对血液透析患者自我管理水平的影响

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　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2015年4月～2016年4月本院所接收的血液透析患者84例作为研究对象，所有病患皆需接受血液透析治疗，且透析时间在3个月以上，并无血透禁忌；同时，将急性肾功能衰竭者、恶性肿瘤者、心衰者以及肝功能异常者予以排除，将精神异常者予以排除。按随机单盲法将所有对象平均分成两组，即参照组与延续组。参照组42例，男性28例，女性14例；年龄55～82岁，平均年龄（62.9±2.9）岁；血液透析时间3～14个月，平均时间（5.2±1.1）个月。延续组42例，男性26例，女性16例；年龄51～80岁，平均年龄（61.6±2.6）岁；血液透析时间3～13个月，平均时间（5.0±1.0）个月。两组患者在性别、年龄、血液透析时间等资料的比较上，无明显差异，有可比性。
　　1.2方法
　　对参照组患者采取常规护理措施，即对患者的各项生命体征进行严密的观察，叮嘱患者严格按医嘱服用药物，叮嘱其保持科学、合理的饮食[2]。在此前提下，对延续组患者实施延续性护理措施，即科室组织一支延续护理小组，组内成员包含医生、护士长、护士等，成员结合自身的经验与此类患者的实际情况，制定相应的延续护理计划，具体操作如下。
　　1.2.1患者评估 护理人员应以友好的态度主动和患者沟通，以构建良好的医患关系或护患关系；随后通过沟通来了解患者的实际情况，例如患者自身是否存在不良心理（害怕、恐惧、焦虑以及抑郁等），掌握患者自身的文化水平及其对疾病的认识程度，了解其各方面的需求等。之后针对患者的具体情况，为其制定相应的干预对策。除此之外，护理人员还应向患者家属说明延续性护理的内容，以获得家属的同意，并促使其积极参与到护理中，提升护理的效果。
　　1.2.2心理干预 护理人员在患者入院之后，对其详细介绍所患疾病及维持性血液透析的相关知识，说明血液透析的重要性，以加强其认识，进而消除因对疾病的“无知”而产生的不良情绪。另外，还可通过其他方式缓解患者的不良情绪，例如引导患者多听音乐、多阅读，经常与人交流，以此来转移自身的注意力。护理人员还应告知家属其自身的情绪会影响到患者，因此，家属在面对患者时，应保持乐观向上的态度，并不断的鼓励患者，以便使其以更好的心态面对治疗。
　　1.2.3知识指导 护理人员应向患者耐心解释所服药物的品种、剂量、服药时间、疗效以及可能出现的毒副反应，以避免患者因用药不合理而引发严重并发症，如肝肾功能损伤。指导患者如何正确测量血压，叮嘱其注意体重的变化，并对日常盐分的摄入量予以严格控制；嘱咐患者定期回院复查；告知患者食用一些优质蛋白、高热量、富含维生素的食物。按照患者的实际状况，指导其进行适量的运动。
　　1.2.4动静脉内瘘自我护理 长时间血液透析者，如果不采取相应的护理措施，极易引起瘘狭窄、闭塞，从而对治疗效果造成影响。因此，在血液透析后，应告知患者内瘘穿刺处24 h内不可沾水，造瘘侧手臂不可受压，避免持重物，不能佩戴任何的首饰（如手表、手链），不能测血压、输液、静脉注射、抽血等；教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法。除此之外，还应注意造瘘处的清洁，一旦出现异常现象，例如疼痛、渗血、动静脉内瘘震颤减弱或消失，必须第一时间来院就诊。
　　1.3观察指标
　　医院自拟问卷调查表，对患者的自我管理行为进行调查与评估，问卷一共包含二十七项，四大方面，具体为饮食与液体摄入行为、身体活动、心理社会行为以及治疗行为等[3]。得分愈高，说明患者的自我管理行为越好。
　　1.4统计学分析
　　采取统计学软件SPSS18.0对数据进行分析，其中，计量资料以（x±s）表示，t检验。P<0.05，表示差异存在统计学意义。
　　2结果
　　经干预后，参照组患者饮食与液体摄入得分为（33.23±6.02）分，身体活动得分为（11.25±2.03）分，心理社会行为得分为（17.65±3.21）分，治疗行为得分为（14.31±2.11）分，自我管理行为总分为（81.22±10.32）分。而延续组患者各项得分为（40.11±5.88）分、（13.21±1.09）分、（20.76±3.03）分、（16.65±2.05）分、（92.03±10.33）分。
　　延续组患者在饮食与液体摄入、身体活动、心理社会行为、治疗行为以及自我管理行为总分等方面均高于参照组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
　　3讨论
　　延续性护理模式是一种比较科学的临床护理模式，其指的是在常规护理的基础之上，对患者的日常生活方式进行干预，以提升其自我管理水平，同时倡导患者及家属皆积极参与到护理活动中，进而达到充分利用医疗资源的目的[4]。血液透析患者在接受治疗的过程中，往往会因为不良心理，又或者是不良行为，例如饮食不合理、用药不科学等，进而影响疗效。而这种情况的发生，与患者自身的自我管理水平有一定的关系。对此类患者实施延续性护理措施，可有效改善患者的心理状态，使其保持良好的心态，同时还可加强其对治疗的认识，纠正其不良行为，从而实现其自我管理水平的提升[5]。
　　在本次研究中，实施延续性护理的延续组患者，其在饮食与液体摄入、身体活动等方面的得分上，均高于参照组患者，差异显著。由此可见，对血液透析患者实施延续性护理干预，能在一定程度上提升患者的自我管理水平，值得在临床上大力推广。
　　参考文献：
　　[1]聂琴琪.延续护理对血液透析患者并发症及自护能力的影响[J].护理实践与研究，2015，12（01）：25-26.
　　[2]覃琴，席明霞，唐朝.协同护理模式对血液透析病人自我管理行为的影响[J].护理研究，2015，29（03）：369-371.
　　[3]贡亚芳.延续护理对肾衰竭血液透析患者生活质量和疗效的影响研究[J].实用临床医药杂志，2014，18（20）：39-41，50.
　　[4]王惠珍，李娟，谢红珍，等.延续性护理对腹膜透析病人出院后卫生服务利用的影响[J].护理研究，2013，27（18）：1847-1848.
　　[5]相锋.糖尿病肾病终末期患者延续性护理需求与自我护理能力的相关性分析[J].护理学报，2013，20（16）：31-34.