静脉用药医嘱不合理处方干预

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1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2015年6月～2017年6月我院静配中心静脉用药审核出的医嘱不合理处方进行回顾性分析，对不合理医嘱进行统计，具体包括六个方面，即不恰当的溶剂选择、不合理用药剂量、不合理药物用法、不合理药物应用频次、错误或不当的药物浓度配置、配伍禁忌。专职医师主要通过和临床医师进行面谈、邮件或电话等方式对不合理用药进行干预，同时对临床医师的最终处理结果和采纳情况进行记录。
　　1.2 方法
　　通过调查统计的方法，以《中华人民共和国药典临床用药须知》、《新编药物学》、《360种静脉注射药物理化性质配伍禁忌表》及药物使用说明书等相关要求为依据，再与《医院处方点评规范》、《静脉用药集中调配质量管理规范》等一系列管理规范的具体要求结合，统计分析并分类汇总不合理医嘱处方。
2 结果
　　在2015年6月～2017年6月时间段内共出现283例静脉用药不合理医嘱，主要分为六个方面，其中不恰当的溶剂选择58例（20.49%），不合理用药剂量53例（18.73%），不合理药物用法35例（12.37%），不合理药物应用频次50例（17.68%），错误或不当的药物浓度配置45例（15.90%），配伍禁忌42例（14.84%），其他8例（2.83%）。
　　3 讨论
　　3.1 分析不合理医嘱处方的具体原因
　　3.1.1不恰当的溶剂选择 药物不同，选择的溶剂也各有差异，在为患者选择溶剂时，必须严格依据药物本身特性。为有效提高临床治疗效果，就必须严格把关溶剂选择工作。一旦选择不当或错误，会直接导致药物的药理作用变化，进而导致严重的药物不良反应[2]。举例而言，配置丹参注射液时，如果采用浓度为0.9%的氯化钠作为溶剂，这就是不恰当的溶剂选择，且二者混合时还会形成沉淀。但临床方面实际采取治疗措施时，针对糖尿病患者往往选择生理盐水作为溶剂。
　　3.1.2不合理用药剂量 给药剂量的大小会对药物治疗效果产生直接影响，其在患者疾病治疗工作中具有不可替代的重要作用。无论给药剂量小或大，都会在一定程度上影响藥品的最终效果。给药剂量太大的情况下，反而会降低治疗药物的临床效果，而给药剂量太小的情况下，又会延长治疗时间，耽误最佳治疗时机，降低患者依从性和药物疗效。
　　3.1.3不合理药物应用频次 正确给药频率对临床药物治疗具有至关重要的作用，给药频率是以患者自身的消化情况和病情需要为依据的，禁止随意变化，特别是一些强效的小型药物，随意增减用药频率会直接影响药效和威胁患者生命安全。另外，需要对用药频率进行正确把握，确保药物可得到最大限度的充分利用，发挥其主要功效的同时，保证患者用药安全[3]。
　　3.1.4错误或不当的药物浓度配置 溶酶不足是导致药物浓度过大的原因所在。审核药师必须对不合理之处严格按照药品说明书中的规定进行标准，对合理的配置浓度进行批注，并向医师及时发出通知。
　　3.1.5配伍禁忌 药物配伍禁忌是需要重点注意的问题，如果与药物配伍原则相违背，轻者会导致药品失去本身应具有的药效，重者会直接导致患者死亡。例如，剂量为10 ml的脂溶性维生素注射液与浓度为10%的剂量为5 ml的氯化钾溶液在剂量为250 ml的长链脂肪乳注射液中进行溶解时，就会严重破坏乳剂，致使水油出现分层现象；联合使用奥沙利铂注射液和脱氧核苷酸钠注射液时，会导致比较严重的拮抗现象。临床医师必须高度重视药物的配伍禁忌，同时促使自身知识层面和专业技能不断提高。
　　3.1.6其他原因 以儿童用药安全性问题和医嘱录入错误为主，尽管比例较低，但与患者生命安全和生活质量依然关系紧密，需要引起临床方面的高度重视。在实际的治疗工作中，临床医师需要对所有患者都保持高度负责和谨慎认真的服务态度，以提升患者的信任感和安全感，减少医患矛盾。
　　3.2 探讨不合理医嘱处方的干预措施
　　3.2.1增强药物配置中心的严格把关意识和审核能力 作为审核方的配置中心，必须做到严格把关，将不合理医嘱信息及时向临床医师传达，确保在患者使用药物之前可以准确调整不合理医嘱。审核药师在日常工作中还需要对自身知识水平、职业教育等进行不断强化和提升，以便为临床合理安全用药提供更加优质的服务[4]。
　　3.2.2加大对临床医师的培训和教育力度 如果临床医师为新入职的人员，则可通过培训和学习以往存档的不合理医嘱处方，增强其对药物药动力学特点、药物信息、适应症等了解程度，提高其转移知识水平。与此同时，可定期将审核药师和临床医师组织到一起，通过彼此间的交流沟通，帮助临床医师更全面充分的了解安全合理用药的相关知识和重要性，保证临床医师开具静脉用药医嘱时可以更加科学合理、安全有效。
　　3.2.3加强行政干预 依据《中华人民共和国药典临床用药须知》、《新编药物学》、药物使用说明书中提出的要求和规定，再充分结合《医院处方点评规范》和《静脉用药集中调配质量管理规范》中的相关要求和观点，建立健全临床用药安全管理制度的相关体系，同时对与之相互照应的监督措施进行匹配和完善。若相关人员的不合理医嘱超过3次，可对其实施相应的惩罚，超过5次则需要对其处方权进行限制。增强临床医师的职业得到水平和操守，帮助其树立正确的价值观和进一步提升其社会责任感[5]。
　　综上所述，审核药师在审核静脉用药医嘱处方工作上具有不可替代的重要价值，对患者用药前，需要对处方中的不合理处进行及时纠正和干预为临床医师安全合理用药提供保障。审核药师可借助静脉药物配置中心的平台，对临床用药进行合理指导，保证每位患者都可得到科学对症的药物治疗。通过事前干预静脉用药医嘱不合理处方，可避免发生不必要的医药事故，保证患者用药合理和安全。
　　参考文献：
　　[1]谭晶，韩玉霞，陈萍，等.医院静脉用药调配中心中药注射剂不合理医嘱分析[J].西南国防医药，2016，26（12）：1516-1518.
　　[2]史崇智，王国荣，戴敏，等.我院静脉药物配置中心对不合理医嘱干预成效分析[J].实用医技杂志，2016，23（4）：434-435.
　　[3]高立栋，王秀梅，石俊霞，等.静脉用药集中调配中心药师干预不合理用药医嘱情况点评分析[J].中国药物经济学，2017，12（4）：24-29.
　　[4]陈虹.静脉用药调配中心的干预管理对临床科室不合理静脉用药的影响[J].中国医药指南，2017，15（1）：103-104.
　　[5]吴斌.医院静脉用药调配中心不合理医嘱干预点评及探讨[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（19）：3584-3585.