基于典型工作任务的PDCA循环护生见习管理模式

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　1 PDCA循环
　　PDCA代表英文的“计划”、“执行”、“检查”、“处理”几个词的第一个字母。分别为P（Plan）——计划，确定方针和目标，确定活动计划；D（Do）——执行，开始行动，实现计划中的内容；C（Check）——检查，总结执行计划的结果，注意效果，找出问题；A（Action）——行动，对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化，失败的教训加以总结。
　　PDCA循环的这4个阶段是周而复始、环环相扣、紧密衔接、阶梯式上升的过程。[4-6]
　　2 护生见习过程中的常见问题
　　护理专业学生在学习护理专业核心课程如基础护理、内科护理、外科护理、儿科护理、妇产科护理时，每学期会有1-2周（26-52课时）的临床见习课，如果学校没有严格的要求和科学的管理方法，仅靠临床带教老师，而临床带教老师尚有繁忙的临床工作，学生不理解见习的意义，没有明确的学习目标时，有的学生会有懈怠，重视程度不够，把见习课当作休息放松的时间，浪费了宝贵的见习课时。
　　3基于典型工作任务的PDCA循环护生见习管理模式的实施
　　3.1 护生临床见习计划阶段（Plan）
　　3.1.1 与医院紧密合作，制定见习计划，选择优秀带教老师
　　选择医疗条件好、科室齐全、社会声誉好的综合性三级甲等医院作为学生临床见习医院，并与医院建立了长期良好的合作关系。医院护理部配备专职教学管理人员，负责学生的见习安排及行政管理工作。学校根据学校教学目标，与医院共同制定见习计划。医院认真组织临床教学，为学生提供见习和实际动手的条件和机会，提高学生的基本技能。选派医德医风好、教学意识强，临床经验较丰富的护理人员为临床带教老师，具体负责学生专业见习的带教工作。
　　3.1.2 分析典型工作任务，制定课程见习任务书
　　典型工作任务对应职业行动中具体工作领域，是工作过程结构完整的综合性任务，反应企业典型的工作内容和工作方式，它对人的职业成长起到关键作用。[7-8]
　　专业课教师和临床带教老师通过对护理岗位任职要求的整体化分析得到典型工作任务，制定课程见习任务书，将课程体系与职业资格、职业技能对接，以职业素质为核心，以护理职业的典型工作任务作为载体，培养学生解决实际问题的能力。[9-10]
　　3.1.3 召开见习动员会议，明确见习纪律
　　学校教师在学生见习前一周给学生召开见习动员会议，明确见习期间学生应该遵守的学校和医院的各项纪律和规章制度，对学生即将进行的见习活动进行指导，讲解此次见习学生应关注的课程典型的工作任务，明确见习结束后考核的方案。
　　3.2 护生临床见习实施阶段（Do）
　　学生围绕典型工作任务，在临床主动学习，收集资料；在带教老师的指导下，参与力所能及的临床工作。根据建构主义学习理论，[11]见习活动的安排有利于学生深入理解所学知识和完整知识的建构。医院是真实的工作场景，有利于学生对护理专业知识的意义建构。在医院环境中，学生把工作环境和护理工作人员从事的各项工作与自己在学校的实训环境、学习的理论知识和实训课程相联系，并对这种联系加以认真的思考。“联系”与“思考”是意义构建的关键。小组成员将个人联系和思考的过程进行交流、讨论，这样学生建构意义的效率会更高、质量会更好。
　学生最终将学习所得进行整理，选择自己参加考核的方式，积极为见习考核进行准备。
　　3.3 护生临床见习考核阶段（Check）
　　教育家赞可夫说过：“教学法一旦触及学生的情绪和意志领域，触及学生的精神需要，这种教学法就能发挥高度有效的作用。”在我院进行实习检查的过程中，我们了解到临床护士考核方式灵活多样，侧重于学生综合素质的考核。
　　借鑒临床护理考核方法，我们对护生临床见习的考核主要分为两个大的方面：一是见习收获、心得体会的书面材料；二是对典型工作任务资料收集的现场汇报答辩。这两个方面的分值各占总分的百分之五十。
　　3.4 处理阶段（Action）
　　根据学生在见习期间的表现，反思见习过程的管理；根据学生的见习心得和现场汇报情况，反思见习典型工作任务的选定。总结每次基于典型工作任务的PDCA循环见习管理模式的应用，提出未解决的问题，对于没有解决的问题，应提交给下一个PDCA循环中去解决，不断改进和完善见习管理的模式，提高见习质量，保证每一个教学环节切实有效。
　　4 讨论
　　4.1 典型工作任务在护生临床见习活动中的意义
　　典型工作任务是见习活动的重要载体。明确具体的见习任务可以优化见习过程、提高见习质量，同时也是学生学习、教师教学与考核的出发点和落脚点。带教老师依据典型工作任务进行临床带教，避免在见习过程中因带教内容的随意性而影响见习质量。[3]在教学任务书的指导下，一方面通过学生亲身的实践活动和直接的体验及教师围绕典型工作任务所制定的一系列教学活动，提升学生理论联系实际的能力、分析问题和解决问题的能力；另一方面，根据学生的见习任务，我们确立了见习结束后的考核方案，既可以检验学生见习过程达标程度，又可以检验教师临床教学任务落实的情况，有助于实现临床见习的系统化和规范化。
　　4.2 见习考核方式改革的效果
　　学生每天将见习收获和心得写在见习任务书上面，见习结束后，见习任务书以班级为单位上交，专业课教师进行评分。现场汇报采用目前临床广泛使用的PPT汇报和情景剧模拟表演的形式，可参照教师给出典型工作任务，也可以结合自己所学知识根据见习所见所闻自拟主题，但均需是一项完整的工作任务。由专业教师担任评委，在每组汇报结束后进行相关知识的答辩，重点考查学生的专业素养、临床发现问题的能力、与人沟通能力及团队协作精神。最后，教师针对每组学生的表现给予点评并答疑解惑。
　　PPT汇报形式的同学，自己尝试“小老师”的角色，既可给学生创造多媒体和常用办公软件使用的机会，又可锻炼学生的表达能力，还可增强学生在众人面前表达自己的信心和勇气。情景剧模拟表演为学生搭建了展示自己的平台，激发了学生创作的潜力，促进了学生之间的互相交流和学习。在此过程中，出现了多种自制道具，自制引流瓶、会“变脸”的腕带等等，立足于典型的工作任务，充分调动学生在整个见习过程中学习的积极性。
　　4.3 PDCA循环在护生临床见习管理中的应用
　　PDCA循环在见习管理中也收到显著效果。学生在见习过程中目标明确，任务驱动，积极主动。在考核过程中，见习心得流露着同学们的真情实感；现场汇报中，小组内每位同学发挥自己的特长，PPT的制作、道具的自制、剧情的编排、服装的设计、角色的扮演等，既可提高学生多媒体使用的能力，又可以提高学生的专业素养、临床发现问题的能力、与人沟通能力及团队协作精神，激发学生的创造力，注重学生综合能力的培养。通过临床见习活动及见习考核，督促学生有目标地到临床收集资料、学以致用，既丰富了教师的教学素材库，又培养学生临床评判性思维，完善知识体系的建构，增强了学生学习的成就感，进一步激发了学生专业学习的兴趣，不断提高学生岗位胜任能力，为之后的学习奠定扎实的基础。
　　参考文献
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